如何防止患者术后对阿片上瘾？

对手术后阿片类药物处方的综述表明，需要努力合作来防止患者上瘾

2018.06.13

美国密歇根大学的 Michael Klueh 对医学专业领域进行回顾性综述，以找出谁最可能首次给术后患者开出阿片类药物处方的研究表明。在外科和内科医生之间需要加强处理手术后缓解疼痛的阿片类药物处方管理，以帮助识别有可能对阿片类药物成瘾的患者。该研究发表在 Journal of General Internal Medicine 上，由 Springer 出版。

在美国的手术护理中普遍使用阿片类药物，过量使用药物也是手术后常见的情况。这有其缺点，因为长期使用这种药物会导致成瘾。最近的一项研究表明，在手术后接受这种止痛药治疗的患者中，高达7%的患者会产生持续使用的习惯。

Klueh 解释说：“每年有数百万美国人在手术后90天的正常恢复期内继续使用阿片类药物。

作者们分析了一份由2008年至2014年间接受外科手术的18至64岁的病人提交的保险索赔国家数据集。其中所有人都首次接受阿片类作为缓解疼痛的药物。总而言之，研究人员确定了5276名患者发生持续性药物滥用的习惯，并且在他们手术后的三至六个月内继续申请阿片类药物处方 ——这远远超过了正常使用此类药物的阶段。 Klueh 团队记录了哪些医生向他们提供了处方。

研究发现，外科医生（69%）在手术后三个月内开出了大多数处方，其次是全科医生（13%），急诊医生（2%）和理疗医生和康复工作人员（1%） 。所有其他专业占这些处方的15%。相比之下，手术后9到12个月，大多数阿片类药物处方由全科医生提供（53%），其次是外科医生（11%）。

“提高患者、外科医生和全科医生的认识，了解手术会增加发展持续使用阿片类药物的风险，这对促进在急性手术期间加强沟通和积极减用阿片类药物是必要的，”Klueh 建议，患者应该充分了解手术后疼痛的实际情况以及手术后安全使用阿片类药物的时间。

Klueh 呼吁加强外科医生和全科医生之间的协调治疗，以便迅速识别有可能发展新的阿片类药物使用习惯的患者，从而可以防止进一步的误用和依赖。内外科医生也应考虑特定的非阿片类药物作为术后止痛药。

Klueh 说：“手术后开据首次使用阿片类药物更短期的处方，可建立患者和医生之间的反馈循环，从而使外科医生能够快速识别持续需要阿片类药物的患者。

参考文献: Klueh, M.P. et al (2018). Transitions of Care for Postoperative Opioid Prescribing in Previously Opioid-Naïve Patients in the United States: A Retrospective Review, Journal of General Internal Medicine DOI: 10.1007/s11606-018-4463-1