等一下，医生真的有在听你讲话吗？

对临床经历的分析表明，医生很少花时间先听取患者的意见并经常打断他们

2018.07.20

平均而言患者大约有11秒的时间解释他们就诊的原因，然后就会被医生打断。此外，只有三分之一的医生为患者提供了充分描述其病情的机会。急于进行诊断的压力影响专科医生多过全科医生，美国佛罗里达大学盖恩斯维尔分校和梅奥医学中心的 Naykky Singh Ospina 说。她领导的研究调查了医生与患者之间的临床经历，他们之间的对话是如何开始的，以及患者是否能展开讨论。该研究发表在 Journal of General Internal Medicine，由 Springer 出版。

研究人员分析了112名患者和他们的医生之间的最初几分钟的咨询。在为医生举办的培训课程中，这些就诊经历在各个美国诊所被录像。在分析中作者们观察，例如医生是否通过提问诸如“你好吗？”或“我能为你做什么？”等问题来邀请患者引发讨论。研究人员还记录了患者在回答这些问题时是否以及被何种方式打断。

在超过三分之一的时间内（36%），患者能够将他们的议题放在首位。但是，确实有机会列出其疾病的患者仍然有十分之七被中断，平均在他们开始说话的11秒内。在这项研究中，未被打断的患者在大约六秒钟内就完成了开场陈述。

全科医生比专科医生留出的时间更多，而且往往更少打断。据 Singh Ospina 说，专科医生可能经常跳过设置议程的介绍性步骤，因为他们已经知道为什么病人被转介了。

“然而，即使在针对特定事项的专业造访中，理解为什么患者认为他们要接受诊断以及他们对疾病或治疗有何具体顾虑是非常重要的，” Singh Ospina 补充道。

她承认，中断的频率不仅取决于会诊的类型，还与每位患者的复杂性有关。

“如果尊重并且考虑到患者的最佳利益，对患者话语的干扰也许会澄清或集中对话从而使患者受益，”她同意道。 “然而，在会诊的早期阶段可能难以达到这种效果。”

时间限制、没有足够的关于如何与患者沟通的培训、以及医生所经历的倦怠，可能会阻碍更以患者为中心的治疗途径。 Singh Ospina 希望有进一步的研究来探索在有机会设定其议程的患者与其造访医生的最终经历和结果之间的可能联系。

“我们的结果表明，我们远未实现以患者为中心的治疗，”她说。

参考文献: Singh Ospina, N. et al (2018). Eliciting the Patient’s Agenda- Secondary Analysis of Recorded Clinical Encounters, Journal of General Internal Medicine DOI: 10.1007/s11606-018-4540-5